海關查驗鎢制品時物品損壞報告書

貨物、物品所有人(代理人)：

地址、電話：

貨物名稱：

數量：

單價：

發票 號：

合同號：

申報進出境日期：

開驗日期：

開驗地點：

備注：

損壞情況：

值班關員(簽印)

貨物(物品)所有人(代理人)(簽印)

見證人(簽印)

年    月    日