钨制品出口原产地及加工装配证明书

企业名称：

证书号：

申请人郑重声明：
本人被正式授权代表本企业办理和签署本申请书。本申请书及《中华人民共和国出口货物原产地证明书/加工装配说明书》所列内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充证书所列货物，擅改证书，本人愿按《中华人民共和国出口货物原产地规则》的有关规定接受处罚并承担法律责任，现将有关情况申报如下：

商品名称(中英文)

HS编码

商品FOB总值(以美元计)

最终目的国/地区

拟出运日期

发票号

转口国/地区

贸易方式和企业性质(请在适用处划“√”)

一 般 贸 易

灵 活 贸 易

其 它 贸 易

中 资 企 业

外 资 企业

中 资 企 业

外 资 企 业

中 资 企 业

外 资 企 业

数量或重量：

是否含有进口成份：是（　　　）　　　否（　　　）

证书种类(划“√”)

一般原产地

加工装配证

该批货物实际生产企业

现提交中国出口货物商业发票副本一份，《中华人民共和国出口货物原产地证明书/加工装配证明书》一正三副及其它附件　　　　　份，请予审核签证。

申请单位盖章

申领人：(签名)
电　话：
日　期：　　　　　　年　　　月　　　日

注：１、灵活贸易包括：来料加工、补偿贸易、进料加工贸易。
２、外资企业指所有含有外资的企业。
３、其它贸易指一般贸易和灵活贸易以外的贸易，如展卖、易货、租赁等贸易方式。